醫藥網(wǎng)5月20日訊　2019年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議5月17日在京召開(kāi)，這比2018年醫改會(huì )整整早了三個(gè)月零10天?？偫戆磻T例作出重要批示。副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)孫春蘭也按慣例出席會(huì )議并講話(huà)。國家衛生健康委員會(huì )官方發(fā)布了會(huì )議通稿。

 

    從會(huì )議通稿里，我們能夠讀出2019年醫改，將確立哪些主攻方向？筆者今天就來(lái)試試。

 

 

    醫保支付制度改革是醫改的重大驅動(dòng)力，對于規范醫療服務(wù)行為、控制醫療費用不合理增長(cháng)，充分發(fā)揮醫保在醫改中的基礎性作用是至關(guān)重要的，2017年6月國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2017〕55號）指出，醫保支付是基本醫保管理和深化醫改的重要環(huán)節，是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿。

 

    但是由于醫保沒(méi)有實(shí)現統一管理，因此這一重要改革一直推進(jìn)緩慢，因此醫保局成立之后，去年年末，國家醫保局就啟動(dòng)了全國大面積的按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)。

 

    總理批示中也指出，要推動(dòng)醫保支付改革取得新突破，鞏固基本醫療保險對近14億人口的基本保障作用，積極發(fā)展多種形式的補充醫療保險，進(jìn)一步提高大病保險報銷(xiāo)比例。

 

    在今年的政府工作報告中，總理也指出，保障基本醫療衛生服務(wù)。繼續提高城鄉居民基本醫保和大病保險保障水平，居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險。降低并統一大病保險起付線(xiàn)，報銷(xiāo)比例由50%提高到60%，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。加強罕見(jiàn)病用藥保障。深化醫保支付方式改革，優(yōu)化醫保支出結構。抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點(diǎn)醫院能持卡看病、即時(shí)結算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

 

 

    分級診療制度是新醫改要求建立五項基本醫療衛生制度之首要。也是總理批示中要求在三個(gè)方面取得取得新突破之一（批示中說(shuō)，推動(dòng)藥品采購使用、醫保支付、分級診療等改革取得新突破）。

 

    而在分級診療制度建設方面，目前存在的主要問(wèn)題還是基層不強，特別是基層的醫療服務(wù)能力不強，老百姓不能實(shí)現就近就醫，既加重了看病的費用負擔，也沖抵了國家10年醫改對醫療衛生大量資金投入的獲得感。

 

    因此，分級診療將繼續成為今年醫改的重點(diǎn)，但具體怎么做，總理批示里沒(méi)有具體說(shuō)，但在今年政府工作報告中，總理指出要加強基層醫療衛生機構能力建設和醫護人員培養，提升分級診療和家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量。

 

    在孫春蘭副總理講話(huà)中，指出加快推進(jìn)區域醫療中心建設，完善醫聯(lián)體管理，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”和社會(huì )辦醫，優(yōu)化資源布局，促進(jìn)分級診療。由此可見(jiàn)，下一步分級診療重在優(yōu)化資源布局。

 

 

    總理批示，要求在區域醫療中心建設方面取得新進(jìn)展。什么是區域醫療中心？區域醫療中心包括國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心。今年1月24日，《國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心設置實(shí)施方案》由國家衛生健康委辦公廳以國衛辦醫函〔2019〕45號印發(fā)并掛在國家衛健委官網(wǎng)上。

 

    據悉，設置兩大類(lèi)中心是早有的事。設置國家醫學(xué)中心和國家區域醫療中心的主要目的，是緊緊圍繞區域重點(diǎn)疾病，以學(xué)科建設為抓手，進(jìn)一步完善醫療服務(wù)體系頂層設計，優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫療資源布局，提升區域醫療服務(wù)保障能力，減少患者異地就醫，也是為深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì )和全國衛生與健康大會(huì )精神，根據《“健康中國2030”規劃綱要》、《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”國家醫學(xué)中心及國家區域醫療中心設置規劃》等重要規劃。

 

 

    在總理批示中，要在兩個(gè)方面區的新進(jìn)展，除了區域醫療中心之外，另一個(gè)就是“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”。2018年4月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)（國辦發(fā)〔2018〕26號），意見(jiàn)對醫療服務(wù)各個(gè)領(lǐng)域要積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫療衛生服務(wù)，特別是中西部地區、農村貧困地區、偏遠邊疆地區要因地制宜，積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”，引入優(yōu)質(zhì)醫療資源，提高醫療健康服務(wù)的可及性。

 

 

    總理批示指出，積極促進(jìn)社會(huì )辦醫持續健康規范發(fā)展。這里一方面對于社會(huì )辦醫要“積極促進(jìn)”，另一方面對社會(huì )辦醫提出要“持續健康規范發(fā)展”八個(gè)字的要求，特別是健康、規范直指社會(huì )辦醫的痛點(diǎn)，一個(gè)是不健康，一個(gè)是不規范。

 

 

    盡管在總理批示中沒(méi)有，但在孫春蘭副總理講話(huà)中的“通稿”里指出，同步推進(jìn)醫療價(jià)格、醫保支付、薪酬制度等綜合改革，切實(shí)減輕群眾看病負擔。由此可見(jiàn)，這三者聯(lián)系緊密，是三醫聯(lián)動(dòng)的核心。

 

    如果在藥品價(jià)格有效下降之后，醫療服務(wù)價(jià)格不能及時(shí)理順，及時(shí)跟進(jìn)，醫保支付制度改革如果跟不上，也就是不能真正實(shí)現按病種付費和結余歸己，醫療機構的正常運營(yíng)就會(huì )出現大問(wèn)題，如果醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫保支付制度改革不能惠及醫務(wù)人員，也就是薪酬制度改革跟不上，醫務(wù)人員不能得到改革的成果，最終醫改不但不能取得進(jìn)展，而且也不會(huì )長(cháng)久。

 

 

    總理批示指出，要深入實(shí)施健康中國戰略，廣泛開(kāi)展健康促進(jìn)活動(dòng)，進(jìn)一步加強癌癥等重大疾病預防篩查、早診早治，做好常見(jiàn)慢性病防治。

 

    2016年8月，全國衛生健康大會(huì )召開(kāi)，總書(shū)記指出，人民群眾不但要求看得上病、看得好病，更希望不得病、少得病，看病更舒心、服務(wù)更體貼，對政府保障人民健康、提供基本衛生與健康服務(wù)寄予更高期望。

 

    這實(shí)際上就是人民群眾對醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域對美好生活的期待，而這里面最核心的就是“更希望不得病、少得病”，這也是對健康促進(jìn)工作的最高目標要求。

 

    去年國家機構改革，組建國家衛生健康委員會(huì )，要求國家衛生健康委員會(huì )應當牢固樹(shù)立大衛生、大健康理念，推動(dòng)實(shí)施健康中國戰略，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，以促健康、轉模式、強基層、重保障為著(zhù)力點(diǎn)，把以治病為中心轉變到以人民健康為中心，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，實(shí)現四個(gè)“職能轉變”，第一個(gè)就是更加注重預防為主和健康促進(jìn)，加強預防控制重大疾病工作，積極應對人口老齡化，健全健康服務(wù)體系。

 

    然而健康促進(jìn)內容很豐富，而總理批示就明確了重點(diǎn)和優(yōu)先級，就是癌癥和慢病。在癌癥等重大疾病方面，進(jìn)一步加強預防篩查、早診早治，在常見(jiàn)慢性病方面做好防治，就是既要防好又要治好。

 

    這一點(diǎn)與今年全國兩會(huì )總理的政府工作報告提法一樣。報告中說(shuō)，加強重大疾病防治。我國受癌癥困擾的家庭以千萬(wàn)計，要實(shí)施癌癥防治行動(dòng)，推進(jìn)預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著(zhù)力緩解民生的痛點(diǎn)。做好常見(jiàn)慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)。

 

 

    藥品集中采購搞了很多年，但存在的問(wèn)題很多，最根本的是沒(méi)有實(shí)現價(jià)格下降，表現就是醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗頻發(fā)，因此，從去年國家醫療保障局組建之后接過(guò)了這個(gè)重擔，探索試行更高級別的藥品集中采購，于是4+7帶量采購就來(lái)了。

 

    從初步結果看，盡管還存在一些問(wèn)題，但集采藥品價(jià)格大幅度下降，輻射帶動(dòng)不少地方在跟進(jìn)，不少藥品也在降價(jià)，在醫?；鸪跃o、藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗問(wèn)題嚴重的情況下，看來(lái)國家繼續推進(jìn)藥品國家集采的意志堅定不移。

 

    總理批示中，要求推動(dòng)藥品采購使用改革取得新突破，同時(shí)批示在肯定去年工作成績(jì)時(shí)，說(shuō)“藥品集中采購、抗癌藥降價(jià)、公立醫院綜合改革等重點(diǎn)任務(wù)取得新成效”，其中前兩項都是國家集采的。

 

    孫春蘭副總理講話(huà)也要求，及時(shí)完善和全面推開(kāi)國家組織藥品集中采購制度，推動(dòng)降低藥品和高值醫用耗材虛高價(jià)格，也很明確的預示著(zhù)國家藥品集采將繼續推進(jìn)。

 

 

    對于中醫藥發(fā)展，一直是國家關(guān)注的。新中國歷次衛生工作方針都寫(xiě)入“中西醫并重”。而幾乎所有的領(lǐng)導的重要講話(huà)里，都有關(guān)于中醫藥的要求，2016年全國衛生與健康大會(huì )上，習總書(shū)記特別將“著(zhù)力推動(dòng)中醫藥振興發(fā)展”與“著(zhù)力推進(jìn)基本醫療衛生制度建設”、“著(zhù)力發(fā)揮廣大醫務(wù)人員積極性”一同作為“全面深化醫藥衛生體制改革”的抓手。

 

    可見(jiàn)，中醫藥在深化醫改的過(guò)程中，已被提到了很高的位置。這次總理批示也指出，發(fā)揮好中醫藥防病治病獨特優(yōu)勢，并將之作為更有效推動(dòng)解決看病難看病貴問(wèn)題，為保障人民群眾健康、全面建成小康社會(huì )作出新貢獻的手段之一。

 

    10.藥品疫苗、醫療服務(wù)質(zhì)量監管將進(jìn)一步加強

 

    孫春蘭副總理講話(huà)指出，加強藥品疫苗、醫療服務(wù)質(zhì)量監管，守好健康安全防線(xiàn)。這一點(diǎn)在總理今年政府工作報告中也有更多內容，報告中說(shuō)：藥品疫苗攸關(guān)生命安全，必須強化全程監管，對違法者要嚴懲不貸，對失職瀆職者要嚴肅查辦，堅決守住人民群眾生命健康的防線(xiàn)。

 

    而在今年3.15晚會(huì )和平常每次屢次曝光的醫療服務(wù)不規范，特別是最近發(fā)生在三級甲等醫院里的新生兒醫院感染事件，確實(shí)說(shuō)明醫療服務(wù)質(zhì)量需要嚴加監管，因此這也是今年的重點(diǎn)之一。

 

 

    孫春蘭副總理講話(huà)要求，扎實(shí)推進(jìn)健康扶貧，精準補齊貧困地區健康發(fā)展短板，強化大病保障，防止因病致貧返貧。而貧困地區健康發(fā)展的短板，主要有兩個(gè)，一個(gè)是基礎設施落后，一個(gè)是人才短缺嚴重。

 

    因此今年全國衛生與健康大會(huì )上對于健康扶貧工作就說(shuō)了一句話(huà)：舉全系統之力實(shí)施健康扶貧工程，進(jìn)一步完善基層醫療衛生服務(wù)能力建設長(cháng)效機制，健全貧困群眾醫療兜底保障制度，加強貧困地區健康危險因素防控。這與孫春蘭副總理要求完全一致。

 

    除了以上11個(gè)方面之外，還有一個(gè)特別重要，必須提及的就是，總理批示中對新的一年工作的要求的第一句話(huà)，要堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，以更大力度、更有效舉措推進(jìn)醫改各項工作。由此可見(jiàn)，今年的醫改也許不同往年，因為今年是新醫改10年，現在不再是摸石頭過(guò)河了。