2018年參加全國基本醫療保險[1]（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫保）134459萬(wàn)人，參保率穩定在95%以上，基本實(shí)現人員全覆蓋。2018年，全國基本醫?；鹂偸杖?1384億元，比上年增長(cháng)19.3%，占當年GDP比重約為2.4%；全國基本醫?；鹂傊С?7822億元，比上年增長(cháng)23.6%，占當年GDP比重約為2.0%；全國基本醫?；鹄塾嫿Y存23440億元，其中基本醫保統籌基金累計結存16156億元，職工基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫保）個(gè)人賬戶(hù)累計結存7284億元。

 

 

    1、參保人數持續增加。2018年，參加職工醫保31681萬(wàn)人，比上年增長(cháng)4.5%。其中在職職工23308萬(wàn)人，比上年增長(cháng)4.6%；退休職工8373萬(wàn)人，比上年增長(cháng)4.2%。在職退休比為2.78，同比略微上升。

 

2012-2018年職工醫保參保人員結構

 

    企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員這三類(lèi)參保人（包括在職職工和退休人員）分別為21520萬(wàn)人、6119萬(wàn)人、4042萬(wàn)人，分別比上年增加887萬(wàn)人、159萬(wàn)人、312萬(wàn)人，分別占參?？側藬档?7.9%、19.3%和12.8%，構成比例與上年基本持平。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為29001萬(wàn)人、2680萬(wàn)人，分別占職工醫保參?？側藬档?1.5%和8.5%。

 

2018年職工醫保參保人員情況

 

    2、基金收支規模擴大。2018年，職工醫?；鹗杖?3538億元，比上年增長(cháng)10.3%；基金支出10707億元，比上年增長(cháng)13.1%。2018年職工醫?；鹫骼U率為99.4%，與上年持平；征繳收入12935億元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，職工醫保統籌基金收入8241億元，比上年增長(cháng)7.8%；統籌基金支出6494億元，比上年增長(cháng)12.7%；統籌基金當期結存1747億元，累計結存11466億元。2018年，職工醫保個(gè)人賬戶(hù)收入5297億元，比上年增長(cháng)14.3%；個(gè)人賬戶(hù)支出4212億元，比上年增長(cháng)13.7%；個(gè)人賬戶(hù)當期積累1084億元，累計積累7284億元。

 

    3、享受待遇人次增加。2018年參加職工醫保人員享受待遇19.8億人次，比上年增長(cháng)9.0%，增幅提高3.0個(gè)百分點(diǎn)。其中：普通門(mén)急診17.1億人次，比上年增長(cháng)8.8%；門(mén)診慢特病2.1億人次，比上年增長(cháng)12.7%；住院0.6億人次，比上年增長(cháng)6.7%。

 

2012-2018年職工醫保享受待遇人次和人均待遇次數

 

    2018年，職工醫保參保人員人均就診6.2次，比上年增加0.3次；住院率18.3%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為9.7%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為42.1%，比上年提高0.9個(gè)百分點(diǎn)。

 

2012-2018年職工醫保次均住院費用和住院率

 

    4、就醫選擇繼續趨向三級醫院。2018年，職工醫保參保人員在三級、二級、一級及以下醫療機構住院分別為3084萬(wàn)人次、1829萬(wàn)人次、724萬(wàn)人次，分別比上年增長(cháng)9.7%、3.8%和1.9%，分別占當年住院總人次的54.7%、32.5%、12.8%。2018年全國職工醫保普通門(mén)急診待遇人次在三級、二級、一級及以下醫療機構的分布分別為33.3%、22.5%和44.2%，較上年占比分別提高1.8個(gè)百分點(diǎn)、降低1.1個(gè)百分點(diǎn)、降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。2018年，全國職工醫保門(mén)診慢特病待遇人次在三級、二級、一級及以下醫療機構的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%，較上年占比分別提高0.2個(gè)百分點(diǎn)、降低0.5個(gè)百分點(diǎn)、提高0.3個(gè)百分點(diǎn)。

 

2012-2018年全國住院人次在不同等級醫院分布比例

 

    5、住院報銷(xiāo)水平穩中略升。職工醫保政策范圍內住院費用基金支付81.6%，與上年基本持平。其中統籌基金支付79.7%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)；實(shí)際住院費用基金支付71.8%，其中統籌基金支付70.1%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負擔28.2%。二級及以下醫療機構政策范圍內住院費用基金支付84.0%，與上年持平，高出三級醫療機構3.5個(gè)百分點(diǎn)。

 

2018年職工醫保各級醫療機構住院費用支付比例

 

    2018年職工醫保參保人員醫療總費用12140億元[2]，比上年增長(cháng)26.9%[3]，其中醫療機構發(fā)生費用10495億元，個(gè)人賬戶(hù)在藥店支出費用1645億元。醫療機構發(fā)生費用中，退休人員醫療費用6256億元，比上年增長(cháng)8.9%；在職職工醫療費用4239億元，比上年增長(cháng)10.8%；人均醫療費用3313元，比上年增長(cháng)5.0%。

 

    普通門(mén)急診、門(mén)診大病、住院醫療費用分別為3123億元、1068億元、6303億元，分別占職工醫保參保人員醫療機構發(fā)生費用的29.8%、10.2%、60.1%，費用分別比上年增長(cháng)10.6%、14.5%和8.4%，增幅分別比上年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)、提高4.0個(gè)百分點(diǎn)、降低0.2個(gè)百分點(diǎn)。

 

    住院費用中，藥品費、檢查治療費、服務(wù)設施費、其他費用分別為2183億元、3252億元、755億元、114億元，分別占住院費用的34.6%、51.6%、12.0%、1.8%。藥品費占住院費用比例較上年降低3.1個(gè)百分點(diǎn)，檢查治療費占比較上年提高3.0個(gè)百分點(diǎn)，服務(wù)設施費和其他費用占比較上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)。

 

    6、次均住院費用漲幅放緩，三級醫療機構住院費用占比繼續上升。2018年，全國職工醫保次均住院費用為11181元，比上年增長(cháng)1.6%。次均住院費用個(gè)人支付3153元，比上年增長(cháng)2.4%。

 

2012-2018年職工醫保次均住院費用和統籌基金支出

 

    在三級、二級、一級及以下醫療機構的住院費用分別為4363億元、1533億元、408億元，分別比上年增長(cháng)10.2%、4.8 %、4.3%，分別占住院費用的69.2%、24.3%、6.5%，占比分別比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)、降低0.9個(gè)百分點(diǎn)、降低0.2個(gè)百分點(diǎn)。

 

2018年各級醫療機構住院費用比例

 

 

    1、參保人員持續增加。2018年，參加全國城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫保）89736萬(wàn)人，比上年增長(cháng)2.7%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為66286萬(wàn)人、21368萬(wàn)人、2082萬(wàn)人，分別比上年增長(cháng)2.7%、3.7%、-4.7%，分別占參?？側藬档?3.9%、23.8%、2.3%。

 

    2、基金收支規模不斷擴大。2018年，居民醫?；鹗杖?971億元，支出6277億元，分別比上年增長(cháng)23.3%、26.7%[4]。2018年，居民醫?；甬斊诮Y存694.6億元，累計結存4372.3億元。

 

2012-2018年居民醫保收支情況

 

    2018年，居民醫保人均籌資693元，比上年增加88元，增長(cháng)14.5%；人均財政補助497元，比上年增加58元，增長(cháng)13.2%[5]。

 

    3、享受待遇人次和醫療費用持續增加。2018年，居民醫保參加人員共享受待遇16.2億人次，比上年增長(cháng)8.4%。居民醫保人均享受門(mén)診待遇1.7次，與上年基本持平。2018年，居民醫保醫療費用10613億元，比上年增長(cháng)20.5%；人均醫療費用1183元，比上年增長(cháng)17.2%。

 

2012-2018年居民醫保享受待遇人次

 

    4、住院率和次均住院費用均上漲。居民醫保參保人員住院率為15.2%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；次均住院天數9.3天，與上年持平；次均住院費用6577元，比上年增長(cháng)7.8%。其中在三級、二級、一級及以下醫療機構的次均住院費用分別為11369元、5877元、3145元，分別比上年增長(cháng)11.3%、6.1%、0.9%。

 

2012-2018年居民醫保次均住院費用和住院率

 

    5、基金實(shí)際支付比例略有上升。居民醫保政策范圍內住院費用基金支付65.6%；實(shí)際住院費用基金支付56.1%，比上年提高0.1個(gè)百分點(diǎn)；個(gè)人負擔比例為43.9%，比上年降低0.1個(gè)百分點(diǎn)。按醫療機構等級分，政策范圍內住院費用基金支付分別為：三級59.3%、二級69.1%、一級及以下76.2%。其中二級及以下醫療機構政策范圍內基金支付71.0%，比三級醫療機構支付比例高出11.7個(gè)百分點(diǎn)。

 

2018年居民醫保各級醫療機構住院費用支付比例情況

 

 

    2018年，實(shí)施新型農村合作醫療保險制度的有遼寧、吉林、安徽、海南、貴州、陜西、西藏7個(gè)省份，參保人員1.3億人，基金收入875億元，基金支出839億元，累計結存318億元。

 

 

    2018年，全國參加生育保險20434萬(wàn)人，比上年增長(cháng)5.9%。生育保險基金收入781.1億元，比上年增長(cháng)21.6%；基金支出762.4億元，比上年增長(cháng)2.5%；當期結存18.7億元，累計結存581.7億元。

 

 

    2018年，全國醫療救助基金支出424.6億元，資助參加基本醫療保險7673.9萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助5361萬(wàn)人次，全國平均次均住院救助、門(mén)診救助分別達到1151元、106元。

 

 

    2018年，職工醫保參保人員異地就醫[6]3656萬(wàn)人次，異地就醫費用1085億元。其中住院費用971億元，占職工醫保參保人員住院費用的15.4%；次均住院費用17670元，是職工醫保次均住院費用的1.58倍。

 

    2018年，居民醫保參保人員異地就醫2876萬(wàn)人次，異地就醫費用1965億元。其中住院費用1906億元，占居民醫保參保人員住院費用的21.2%；次均住院費用14016元，是居民醫保次均住院費用的2.1倍。

 

    截至2018年底，全國跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構1.5萬(wàn)家，跨省住院患者超過(guò)500人次的定點(diǎn)醫療機構全部接入異地就醫結算平臺，縣級行政區基本實(shí)現全覆蓋。2018年全國跨省異地就醫住院費用直接結算132萬(wàn)人次，是2017年的6.3倍。

 

 

    開(kāi)展抗癌藥醫保準入專(zhuān)項談判，將17種藥品納入醫保目錄，平均降幅56.7%，大幅低于周邊國家和地區價(jià)格，平均低36%。調整14種前期國家談判抗癌藥醫保支付標準，平均降幅4.9%。

 

    開(kāi)展抗癌藥省級專(zhuān)項集中采購，有69種抗癌藥實(shí)現降價(jià)，平均降幅10%。對采購金額靠前且省際價(jià)差較大藥品進(jìn)行價(jià)格調查，15種抗癌藥主動(dòng)降價(jià)10.3%，平均省際價(jià)差率由24.7%降為10%以?xún)取?/div>