“合理用藥”考核是醫療改革一個(gè)重要的進(jìn)步標志，兩部門(mén)發(fā)文明確將用藥安全內容納入推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標，提高公立醫院績(jì)效考核中合理用藥相關(guān)指標權重。對于特殊人群用藥則明確遴選兒童用藥可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制。

 

　　7月27日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》，對合理用藥管理方面提出了三個(gè)方面、九項工作要求。

 

　　《通知》要求實(shí)施臨床用藥全流程管理，加強重點(diǎn)監控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。

 

　　對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，要強化用藥安全管理。其中遴選兒童用藥（僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制。

 

　　監管方面，《通知》提出將用藥安全內容納入推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標，提高公立醫院績(jì)效考核中合理用藥相關(guān)指標權重。對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時(shí)退出醫療機構用藥供應目錄。

 

　　降低用藥錯誤風(fēng)險，實(shí)施臨床用藥全流程管理

 

　　《通知》提出強化用藥安全制度落實(shí)。醫療機構要健全并落實(shí)用藥安全相關(guān)制度，提高醫藥護技等人員防范用藥錯誤的意識和能力，實(shí)施處方開(kāi)具、調配、給藥、用藥的全流程管理。

 

　　醫師要根據患者病情開(kāi)具正確、規范、適宜的處方；藥師認真履行處方審核職責，所有處方和用藥醫囑經(jīng)審核合格后調配發(fā)放；執行用藥醫囑的護士等醫務(wù)人員要認真進(jìn)行核對，嚴格執行“三查七對”，確保給藥的時(shí)間、途徑、劑量等準確無(wú)誤。鼓勵醫療機構運用信息化手段，對臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行智能化審核與管理。

 

　　加強重點(diǎn)監控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理

 

　　《通知》要求加強重點(diǎn)藥品使用管理。醫療機構要建立高警示藥品、易混淆藥品管理制度，對本機構內高警示藥品及多個(gè)規格、看似、聽(tīng)似的易混淆藥品，分別存放并設置警示標識。

 

　　加強對各科室部門(mén)和醫務(wù)人員的培訓，使其能夠準確識別；在藥品調配交接以及發(fā)放使用時(shí)，醫務(wù)人員要互相提醒，向患者做好用藥教育，注意防范誤選誤用。

 

　　同時(shí)，加強重點(diǎn)監控合理用藥藥品、抗微生物藥物、抗腫瘤藥物、質(zhì)子泵抑制劑、糖皮質(zhì)激素、毒麻精放藥品、中藥注射劑等的使用管理。通過(guò)血藥濃度監測、基因檢測等，識別用藥風(fēng)險，制定個(gè)體化用藥方案，優(yōu)化藥物品種選擇，精準確定用藥劑量。

 

　　遴選兒童用藥時(shí)，可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制

 

　　《通知》要求保障重點(diǎn)人群用藥安全。醫療機構要針對老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊人群，強化用藥安全管理。

 

　　建立老年患者用藥管理制度，針對不同風(fēng)險水平的老年患者采取分級管理措施，加強用藥交代和提醒，避免用錯藥。

 

　　遴選兒童用藥（僅限于藥品說(shuō)明書(shū)中有明確兒童適應癥和兒童用法用量的藥品）時(shí)，可不受“一品兩規”和藥品總品種數限制，增加用藥范圍，促進(jìn)精準用藥。

 

　　針對孕產(chǎn)婦特點(diǎn)，要強化合理用藥各環(huán)節管理，重點(diǎn)關(guān)注孕產(chǎn)婦禁用慎用藥，努力實(shí)現“最小有效劑量、最短有效療程、最小毒副作用”，最大限度減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的影響。

 

　　不良反應多、安全隱患突出的藥品將被清退出用藥供應目錄

 

　　《通知》提出做好藥品不良反應監測報告。醫療機構要按照規定做好藥品不良反應的監測報告，主動(dòng)收集藥品不良反應，按照“可疑就報”的原則，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報告相應信息，提高報告的數量和質(zhì)量。建立并保存藥品不良反應報告及監測檔案，對不良反應多、安全隱患突出的藥品要及時(shí)依法依規清退出本機構用藥供應目錄。

 

　　強化監測結果分析及處置。醫療機構要認真統計分析藥品不良反應報告和監測資料，提出針對性改進(jìn)目標，采取有效措施減少和防止藥品不良反應的重復發(fā)生。醫療機構發(fā)現藥品嚴重不良反應后，在按規定上報的同時(shí)，應立即暫停使用并積極救治患者。藥學(xué)部門(mén)立即進(jìn)行藥品追溯和質(zhì)量評估，調查原因，做好觀(guān)察與記錄；經(jīng)評估后確定是否繼續使用或更換藥品。

 

　　及時(shí)研判用藥風(fēng)險并反饋臨床。醫療機構要密切關(guān)注國家有關(guān)部門(mén)、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì )、權威學(xué)術(shù)期刊等發(fā)布的藥品不良反應監測信息，通過(guò)收集分析本機構之外更大范圍的監測數據，尤其是新的、嚴重的藥品不良反應，以評估藥品安全性。將分析評估情況及時(shí)反饋至臨床，充分發(fā)揮警示提醒作用，形成不良反應報告源于臨床、服務(wù)于臨床的良性循環(huán)。

 

　　加強對醫師執業(yè)行為規范性的監督管理

 

　　醫療機構要加強對醫師執業(yè)行為規范性的監督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開(kāi)具處方。

 

　　醫療機構要定期組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對處方醫囑按照一定比例實(shí)施點(diǎn)評，認真分析點(diǎn)評中存在的問(wèn)題，查找具體原因，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，研究制定有針對性的改進(jìn)措施，逐一落實(shí)，并將點(diǎn)評結果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jì)效考核和年度考核指標。大力開(kāi)展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件，保障相應待遇。

 

　　將用藥安全內容納入推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標，提高公立醫院績(jì)效考核中合理用藥相關(guān)指標權重

 

　　《通知》要求建立完善獎懲機制。各級衛生健康行政部門(mén)（含中醫藥主管部門(mén)）要根據臨床用藥相關(guān)規范、指南、標準等的調整和更新，及時(shí)做好醫師定期考核相關(guān)工作。

 

　　將用藥安全內容納入推進(jìn)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展評價(jià)指標，提高公立醫院績(jì)效考核中合理用藥相關(guān)指標權重。充分運用合理用藥考核、質(zhì)控目標管理、處方合理性抽查等工作的評價(jià)結果，將其作為醫療機構和醫務(wù)人員績(jì)效考核、評優(yōu)評先等工作的重要參考。

 

　　對存在問(wèn)題的醫療機構，應當依法嚴肅處理；對負有領(lǐng)導責任和直接責任的人員，依法給予處分；對表現突出的醫療機構和人員要予以表?yè)P和鼓勵。

 

　　此外，《通知》明確國家衛生健康委和國家中醫藥局將組織加強對各地工作情況的推動(dòng)和定期通報，對工作或管理不力的地區，采取約談等方式，督促及時(shí)整改并跟蹤復查。