為深入貫徹落實(shí)國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續推進(jìn)健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷增強基本醫療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫后顧之憂(yōu)，國家醫保局會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2023〕24號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?，F對有關(guān)內容解讀如下： 一、2023年城鄉居民基本醫療保險籌資和待遇保障工作的具體安排是什么？ 在籌資標準方面，《通知》統籌考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫藥技術(shù)進(jìn)步、醫療費用增長(cháng)和居民基本醫療保障需求等因素，按照全國人大審查通過(guò)的《關(guān)于2022年中央和地方預算執行情況與2023年中央和地方預算草案的報告》中“城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準提高30元，達到每人每年640元，并同步提高個(gè)人繳費標準”有關(guān)要求，明確2023年城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫?！保┗I資標準為1020元，其中人均財政補助標準達到每人每年不低于640元，個(gè)人繳費標準每人每年380元。 同時(shí)要求統籌居民醫保和城鄉居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水平不降低。在待遇保障方面，《通知》要求全面落實(shí)醫療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規范統一、待遇保障均衡。 主要包括三個(gè)方面，一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。 二是穩步提升門(mén)診保障水平。有條件的地區可將居民醫保年度新增籌資的一定比例用于加強門(mén)診保障，繼續向基層醫療機構傾斜。統籌現有門(mén)診保障措施，加強保障能力。有條件的地區可逐步將門(mén)診用藥保障機制覆蓋范圍擴大到心腦血管疾病。 三是加強居民醫保生育醫療費用保障，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。此外，《通知》還要求有條件的省份繼續夯實(shí)相關(guān)工作基礎，穩步推進(jìn)基本醫保省級統籌。 二、在扎實(shí)推進(jìn)參保擴面、鞏固健全全民醫保方面有哪些具體要求？ 《通知》要求實(shí)施精準參保擴面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節，加大參保繳費工作力度，確保應參盡參。一是切實(shí)做好學(xué)生兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。二是全面落實(shí)持居住證參保政策，對持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。三是創(chuàng )新參保繳費方式，加強部門(mén)協(xié)同，探索建立數據共享機制。四是健全激勵約束機制，將參保擴面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進(jìn)連續參保繳費的約束措施。 三、如何進(jìn)一步推動(dòng)醫保助力鄉村振興？ 為鞏固提升“基本醫療有保障”成果，穩定實(shí)現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上，堅決守牢不發(fā)生因病規模性返貧底線(xiàn)，《通知》提出三項要求，一是優(yōu)化分類(lèi)資助參保政策，完善困難群眾參保核查比對機制，健全參保臺賬，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，科學(xué)設定高額醫療費用負擔患者監測預警標準。三是加強部門(mén)協(xié)同，引導社會(huì )力量參與困難大病患者救助幫扶，推動(dòng)形成多元化救助格局。 四、在醫保支付管理、醫藥集中采購和價(jià)格管理等方面有哪些具體安排？ 在醫保支付管理方面，提出五項具體要求，一是加強醫保藥品目錄管理，完善和規范談判藥品“雙通道”管理，推動(dòng)省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。二是及時(shí)把符合條件的醫用耗材、醫療服務(wù)項目按程序納入當地醫保支付范圍，并加強支付管理。三是規范和強化民族藥、醫療機構制劑和中藥飲片醫保準入管理，并動(dòng)態(tài)調整。四是扎實(shí)推進(jìn)按病組和病種分值支付方式改革，年底前70%統籌地區開(kāi)展實(shí)際付費。五是統籌做好醫保支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付、支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展有關(guān)工作。在醫藥集中采購和價(jià)格管理方面，提出四項具體要求，一是持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋面，嚴格集采量執行，促進(jìn)醫療機構優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。二是持續完善醫藥集采平臺功能，提升藥品耗材“網(wǎng)采率”和集采平臺統一服務(wù)水平。三是持續推進(jìn)實(shí)施全國醫藥價(jià)格監測工程，加強全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息共享和價(jià)格查詢(xún)。四是做好醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)，開(kāi)展醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)評估。 五、如何持續加強醫?；鸨O管和績(jì)效管理？ 《通知》強調，2023年要繼續加強醫?；鸨O督管理，強化基金預算嚴肅性和硬約束。一是實(shí)施醫?；鸨O管安全規范年行動(dòng)，做實(shí)基金常態(tài)化監管，持續開(kāi)展飛行檢查。二是深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治和醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。三是加強監管隊伍和監管能力建設，加大典型案例公開(kāi)曝光力度，開(kāi)展醫?；鸨O管領(lǐng)域廉潔文化建設三年行動(dòng)。四是加強醫?；鸸芾?，全面實(shí)施醫?；痤A算績(jì)效管理，做好醫?；痫L(fēng)險預警分析。 六、如何持續提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平？ 《通知》對經(jīng)辦管理服務(wù)提出四方面要求，一是健全醫保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，全面落實(shí)醫保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范，持續深化標準化規范化建設。二是落實(shí)基本醫保參保管理經(jīng)辦規程，做好參保繳費動(dòng)員，調動(dòng)群眾參保繳費積極性，持續開(kāi)展重復參保數據治理。三是實(shí)施一批醫保服務(wù)便民舉措，持續優(yōu)化醫保關(guān)系轉移接續“跨省通辦”，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進(jìn)5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算縣域可及。四是通過(guò)醫保經(jīng)辦系統練兵比武活動(dòng)，提高經(jīng)辦服務(wù)水平。此外，在深化醫保信息平臺和數據應用方面，《通知》還要求依托全國統一的醫保信息平臺，深化醫保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)應用，推進(jìn)醫保數據基礎制度體系建設，強化數據賦能醫保管理、服務(wù)、改革能力。 為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門(mén)壓實(shí)工作責任、強化部門(mén)協(xié)同、加大宣傳力度，確保各項政策措施落地見(jiàn)效，促進(jìn)醫保高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾。 |
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