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國家醫保局：繼續擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍

發(fā)表日期：2023-09-06發(fā)表人：

　

　國家醫療保障局醫療保障事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文4日表示，將繼續擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫保定點(diǎn)范圍向基層醫療機構和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫和購藥。

 
　　近日，《社會(huì )保險經(jīng)辦條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式公開(kāi)發(fā)布。4日下午，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )，人力資源和社會(huì )保障部副部長(cháng)李忠、國家醫療保障局副局長(cháng)黃華波和司法部有關(guān)負責人介紹《條例》有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。
 
　　會(huì )上，有記者問(wèn)：醫保局成立以來(lái)，不斷擴大醫保定點(diǎn)醫藥機構的范圍，解決群眾就醫購藥不便捷等問(wèn)題。隨著(zhù)《條例》的出臺，請問(wèn)醫保經(jīng)辦在優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構管理服務(wù)上有哪些具體的措施？
 
　　隆學(xué)文回應稱(chēng)，醫保經(jīng)辦機構負責醫保定點(diǎn)醫藥機構的確定，包括定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，我們常簡(jiǎn)稱(chēng)為“兩定機構”，醫保經(jīng)辦機構與“兩定機構”簽訂醫保服務(wù)協(xié)議，為他們提供審核結算等經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，對“兩定機構”開(kāi)展醫保協(xié)議管理?！稐l例》的出臺，對我們醫保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構的管理和服務(wù)提出了新要求。下一步，我們醫保部門(mén)將從三個(gè)方面著(zhù)力優(yōu)化“兩定機構”的管理和服務(wù)。
 
　　第一，擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍?！稐l例》規定經(jīng)辦機構應當根據經(jīng)辦工作的需要，與符合條件的機構協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫保服務(wù)。截至今年8月底，全國定點(diǎn)醫藥機構達到了107.8萬(wàn)家，比去年增加了10余萬(wàn)家，增長(cháng)了13.4%。其中，定點(diǎn)醫療機構達59.4萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店達48.4萬(wàn)家。下一步，我們將繼續擴大醫保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫保定點(diǎn)范圍向基層醫療機構和定點(diǎn)零售藥店拓展，方便群眾就近看病就醫和購藥。
 
　　第二，加強定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫保經(jīng)辦機構規范“兩定機構”醫藥服務(wù)行為、維護醫?；鸢踩闹匾芾泶胧?。今年上半年，全國醫保經(jīng)辦機構累計核查定點(diǎn)醫藥機構達到46.23萬(wàn)家，共協(xié)議處理14.59萬(wàn)家，挽回醫?；饟p失51.38億元?！稐l例》規定，要加強醫保服務(wù)協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規范。下一步，我們將進(jìn)一步優(yōu)化“兩定機構”申請條件、完善評估流程，同時(shí)制定全國統一的醫保服務(wù)協(xié)議范本，健全定點(diǎn)醫藥機構準入、退出和績(jì)效考核等機制，加強違約行為處理，堅決守護好人民群眾的“看病錢(qián)”和“救命錢(qián)”。
 
　　第三，進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫藥機構審核結算服務(wù)?！稐l例》規定，經(jīng)辦機構應當改進(jìn)基金支付和結算服務(wù)，建立健全與“兩定機構”的集體協(xié)商談判機制。隨著(zhù)醫保支付方式改革的全面推進(jìn)落地，下一步，我們將進(jìn)一步完善醫?；鹬Ц斗绞胶徒Y算管理機制，加強與定點(diǎn)醫療機構協(xié)商談判，引入專(zhuān)家力量，健全評審評議機制，完善按DRG和DIP有關(guān)的權重、費率動(dòng)態(tài)調整機制，加強費用審核和檢查，做好年初預付、月度結算、年度清算和醫?；鸬膿芨?，減輕定點(diǎn)醫藥機構墊付資金的壓力，有效提高醫?；鹗褂眯?。
 

　　“同時(shí)，醫保經(jīng)辦機構也將接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì )各方面的監督，切實(shí)加強自身的規范管理，嚴防內控風(fēng)險，更好地做好醫保經(jīng)辦服務(wù)?！甭W(xué)文說(shuō)。




    新聞來(lái)源：醫藥網(wǎng)